Jinekolojik Onkoloji Uzmanı Prof. Dr. İlker Kahramanoğlu, yumurtalık kanserinde sıcak kemoterapinin cerrahinin yerini almadığını, uygun evre III hastalarda ameliyatı tamamlayan bir yöntem olduğunu bildirdi.
Karın zarına ve karın içindeki organların yüzeylerine yayılabilen over kanserinde, cerrahi müdahalenin kapsamı sadece yumurtalıklarla sınırlı kalmayarak tümörün yaygınlığına ve hastanın sağlık durumuna göre planlanıyor.
Tıbbi adı hipertermik intraperitoneal kemoterapi olan HIPEC, ısıtılmış kemoterapi sıvısının cerrahi sırasında karın boşluğunda özel bir cihazla dolaştırılması prensibiyle yapılıyor. Bu işlem cerrahi operasyonla görünür kitlelerin çıkarılmasının ardından, karın içinde kalma ihtimali bulunan mikroskobik kanser hücrelerini hedef alıyor. Verilecek ilaç türü, sıvının sıcaklık derecesi ve temas süresi belirlenen tedavi protokolü doğrultusunda yürütülüyor.
Yöntemin sınırlarına değinen Jinekolojik Onkoloji Uzmanı Prof. Dr. İlker Kahramanoğlu, uygulamanın ameliyatla temizlenmesi gereken kitlelerin yerine geçemeyeceğini vurguluyor. Kahramanoğlu bu durumu, “Sıcak kemoterapi, ameliyatta çıkarılması gereken tümörlerin yerine geçen bir yöntem değildir. Cerrahiyi tamamlayabilir, ancak yetersiz tümör temizliğini telafi edeceği düşünülmemelidir. Ameliyat sonrasında gerekli olan diğer kemoterapi tedavilerinin de yerini tutmaz.” sözleriyle açıklıyor.
Cerrahi süreçte asıl gayenin hastanın güvenliğini koruyarak gözle tespit edilen bütün tümör dokularını temizlemek olduğunu belirten Prof. Dr. İlker Kahramanoğlu, şu bilgileri paylaşıyor:
“Amacımız, güvenli biçimde gözle görülür tümör bırakmamaktır. Bunun için karın içindeki hastalığı bir bütün olarak değerlendirmek gerekir. Bazı hastalarda bağırsak, diyafram yüzeyi veya diğer bölgelerdeki tümör odaklarının da çıkarılması gerekebilir. Her aşamada tümörün temizlenmesi kadar hastanın güvenliğini ve ameliyat sonrası iyileşmesini de gözetiyoruz.”
Uygulamanın faydasını gösteren bilimsel bulgular, özellikle cerrahi öncesinde kemoterapi alan ve sonrasında ameliyat edilen seçilmiş evre III epitelyal yumurtalık kanseri hastalarında öne çıkıyor. Bu gruptaki OVHIPEC-1 araştırmasının uzun vadeli sonuçları, operasyona sıcak kemoterapi eklenmesinin hastalığın nüksetmesini geciktirdiğini ve sağkalım süresini uzattığını ortaya koyuyor. Hastalığın ilk tekrarında platin temelli tedaviye yanıt veren ve görünür kitleleri tamamen temizlenebilen seçilmiş kişilerde de yaşam süresine olumlu katkı sunan çalışmalar mevcut. Fakat bu grupta ağır yan etkilerin arttığı da rapor edildiği için risklerin dikkatle hesaplanması gerekiyor.
Elde edilen bulguların her evreye ve tümör yapısına uygulanamayacağını belirten Kahramanoğlu, böbrek fonksiyonları, genel sağlık hali ve cerrahi sınırların belirleyici olduğunu ifade ediyor. Güncel ASCO kılavuzu da ameliyat öncesi kemoterapi alan, sağlık tablosu ve böbrek değerleri uygun evre III hastalarda yöntemin cerrahi sırasında bir alternatif olarak değerlendirilebileceğini bildiriyor.
Karar sürecini aktaran Kahramanoğlu, “Bir tedavinin uygulanabiliyor olması, o hasta için mutlaka gerekli olduğu anlamına gelmez. Önce bu uygulamadan beklediğimiz yararı belirliyoruz. Sonra olası yan etkileri ve hastanın sağlık durumunu birlikte ele alıyoruz. Kararı, hastamıza seçenekleri açıkça anlatarak veriyoruz.” diyor.
İleri evre yumurtalık kanserinde cerrahiyle mi yoksa kemoterapiyle mi başlanacağına jinekolojik onkoloji değerlendirmesiyle karar veriliyor. Süreç anestezi, yoğun bakım ve medikal onkoloji birimleriyle koordineli yürütülüyor. Kahramanoğlu yaklaşımı, “Hedefimiz yalnızca ameliyatı tamamlamak değil, hastanın bütün tedavi sürecini en doğru biçimde planlamaktır. Hangi hastaya, hangi zamanda, ne kapsamda cerrahi yapılacağı en az ameliyatın tekniği kadar önemlidir. Sıcak kemoterapi de bu planın, bilimsel verilerle desteklenen uygun bir parçası olduğunda değer taşır.” diyerek özetliyor.
Yorum Yap